慢性咳嗽的原因有哪些

慢性咳嗽的原因很多，常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和過敏性咳嗽。這幾種疾病共占慢性咳嗽病因的70％～95％。

 

另外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一種降壓藥，常引起咳嗽)、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。

 

查找慢性咳嗽的原因是臨床診斷和給予正確治療的重要方面。

 

醫(yī)生會仔細(xì)詢問患者的病史，包括耳鼻喉咽部情況，是否有鼻炎、鼻-鼻竇炎或鼻息肉等；消化系統(tǒng)疾病的癥狀，如是否有反酸、燒心、呃逆、胃腸脹氣等；以及職業(yè)和生活環(huán)境的暴露情況，如粉塵或潮濕的環(huán)境、煙霧、寵物、紡織品加工等；是否吸煙，有沒有二手煙接觸等；高血壓病的用藥史；以及在咳嗽之前是否有上呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）的情況等。

 

上述這些情況，患者都需要提供給醫(yī)生，為尋找慢性咳嗽的病因提供依據(jù)。

引起慢性咳嗽的疾病與治療

1.上氣道咳嗽綜合征  是指由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。鼻后滴流綜合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

 

上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴有或不伴咳痰，以清晨和體位改變時最為明顯，咽喉部有滴流感或異物感，咽癢不適或氣管上端癢或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，或有鼻竇炎癥狀（如嗅覺下降、黏稠膿涕），咽干異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感�；颊叱霈F(xiàn)癥狀前多有上呼吸道感染的病史。

 

★治療方法：以治療鼻咽部疾病為主。

 

2.咳嗽變異性哮喘  是一種特殊類型的哮喘�？人允瞧湮ㄒ坏幕蛑饕�的臨床表現(xiàn)，患者無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但具有氣道高反應(yīng)性（對外界環(huán)境刺激敏感，支氣管激發(fā)試驗提示反應(yīng)性增高）。常表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽明顯，感冒、冷空氣、灰塵、油煙刺激等因素會誘發(fā)或加重咳嗽。在慢性咳嗽的患者中，約有1/3的人是咳嗽變異性哮喘。明確診斷咳嗽變異性哮喘應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如肺功能、支氣管激發(fā)試驗或者支氣管舒張試驗、呼出氣一氧化氮檢測、過敏原檢測等。

 

★治療方法：咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘原則上是一樣的，首選吸入激素或吸入激素/長效支氣管舒張劑的聯(lián)合制劑。另外，白三烯受體拮抗劑對輕度的咳嗽變異性哮喘也有效。

 

3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎  是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一。患者常表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。也有部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，誘發(fā)咳嗽。但是嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的患者肺功能和支氣管激發(fā)試驗都正常，這是此病與咳嗽變異性哮喘的不同之處。

 

★治療方法：糖皮質(zhì)激素治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎有效。患者可選擇吸入激素（持續(xù)應(yīng)用8周以上）或聯(lián)合口服激素（潑尼松10～20毫克/日，持續(xù)3～5天）治療。一部分嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者將來會變成支氣管哮喘患者。

 

4.胃食管反流性咳嗽  是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，甚至到達(dá)食管上端至咽喉部，導(dǎo)致以咽癢和咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。這也是慢性咳嗽的常見病因之一。

 

反流性咳嗽患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀，也可以沒有這些胃腸癥狀，只有咳嗽。慢性咳嗽可以是反流性咳嗽的唯一癥狀。多數(shù)人還有咽癢伴發(fā)的咳嗽，日間和直立位時咳嗽明顯，而夜間不咳嗽不影響睡眠，或者咳少量白色黏痰；有時在進(jìn)食酸性、油膩食物后誘發(fā)或加重咳嗽。多數(shù)人對環(huán)境刺激不敏感。診斷此病需要進(jìn)行胃鏡和胃食管反流檢測等檢查。

 

★治療方法：患者可采取抑酸藥聯(lián)合促胃動力藥的治療措施，并治療8周以上。此外，還應(yīng)調(diào)整生活方式，例如避免過飽、睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料，避免吸煙，避免劇烈運動等。

 

5.過敏性咳嗽（或稱變應(yīng)性咳嗽） 是指某些患者具有一些過敏體質(zhì)的因素（對外界環(huán)境因素敏感）時常引起咳嗽。這類患者使用抗過敏（抗組胺）藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，可以緩解咳嗽癥狀。但是臨床上相關(guān)檢查并不能診斷為哮喘、過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、嗜酸細(xì)胞支氣管炎，也沒有反流性咳嗽，故將此類慢性咳嗽定義為過敏性咳嗽（或稱變應(yīng)性咳嗽）。

 

過敏性咳嗽患者常表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性咳嗽，白天或夜間咳嗽。接觸油煙、灰塵、冷空氣或講話時，容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉癢。這些患者肺功能檢查正常，痰嗜酸細(xì)胞比例也不高，過敏原檢測可以發(fā)現(xiàn)陽性致敏物。

 

★治療方法：以抗過敏、止咳對癥治療為主。過敏性咳嗽嚴(yán)重的患者需要接受吸入激素治療4周以上。咳嗽初期，患者也可短期口服糖皮質(zhì)激素治療3～5天。

 

咳嗽是最常見的呼吸道疾病的臨床癥狀，單純咳嗽與危重癥者較少相關(guān)，但是咳嗽也可能是某些重癥的早期或不典型的表現(xiàn)，為此，還是應(yīng)該重視咳嗽這一癥狀。

 

急性咳嗽和亞急性咳嗽多數(shù)是上呼吸道感染后引起的，在診治過程中不能過度，但也要注意是否同時存在其他癥狀提示危重癥的可能，做到盡早鑒別、處置或及時轉(zhuǎn)診。

 

約有80%的慢性咳嗽患者經(jīng)過逐一排查都能找到一種或幾種病因，只有給予針對性治療才能緩解咳嗽的困擾。慢性咳嗽的各種病因都是慢性病，都有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此，慢性咳嗽的患者應(yīng)該定期復(fù)查，規(guī)范治療。