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      垂體瘤醫(yī)學(xué)科普
      作者:宣傳科 來源:腦外科 更新時間:2018-07-22

             垂體腺瘤是常見良性腫瘤,人群發(fā)生率為1/10萬。垂體腺瘤的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%。u部分垂體腺瘤具有惡性腫瘤的生物學(xué)行為,臨床上稱之為侵襲性垂體腺瘤。腫瘤侵犯鞍底硬腦膜、骨質(zhì),延伸到前顱底和中顱底,包繞局部顱神經(jīng)、頸內(nèi)動脈海綿竇段等重要結(jié)構(gòu)。垂體腺瘤手術(shù)切除極其困難,術(shù)后容易殘留和復(fù)發(fā),給臨床治療帶來極大困難,是神經(jīng)外科的臨床難題之一。

       

              侵襲性垂體瘤的治療是一個多科室協(xié)作的綜合治療過程。治療主要包括手術(shù)、藥物及放射3種治療方法。沒有一種方法可以達(dá)到完全治愈每一種垂體瘤的目標(biāo)。

       

      垂體瘤的藥物治療: 

       

      1.多巴胺激動劑:溴隱亭(短效)卡麥角林(長效);90%;

       

      2.生長抑素類似物:長效奧曲肽(善龍)、索馬杜林。

       

      3.替莫唑胺:難治性侵襲性垂體腺瘤。

       

      放療:不敏感,垂體功能低下。

       

      手術(shù)治療:是垂體瘤治療的主流方法,目的是切除腫瘤,恢復(fù)視路減壓,恢復(fù)和保持垂體功能。u手術(shù)入路包括:1開顱:冠狀切口單額開顱額底入路、冠狀切口單額開顱經(jīng)縱裂入路、經(jīng)顳葉和蝶骨翼前外側(cè)入路;2經(jīng)蝶:自Schloffer1907年)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除垂體瘤以來,經(jīng)蝶入路已有多種變異,目前多采用Hardy改良經(jīng)口鼻蝶竇入路和經(jīng)單鼻孔入路;神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù),可以彌補(bǔ)顯微鏡不能側(cè)視的不足,它可窺視鞍內(nèi)和鞍上不同方位的腫瘤和結(jié)構(gòu),以利于更好地切除腫瘤,保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)。神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用,使術(shù)中精切定位,神經(jīng)外科手術(shù)切除垂體瘤的比例明顯提高。

       

      手術(shù)方式選擇:

       

      一冠切單額開顱額底入路或前縱裂入路垂體腺瘤切除術(shù)

       

      開顱垂體瘤手術(shù)適應(yīng)癥:

       

      1高度向蝶鞍上方擴(kuò)展的腫瘤;

       

      2巨型垂體瘤向鞍上發(fā)展且蝶鞍不擴(kuò)大者:

       

      3鞍隔上下的瘤塊呈啞鈴形生長者:

       

      4鞍上瘤塊向前、顱中、后窩生長者;

       

      5鞍上分葉狀瘤塊。

       

      開顱優(yōu)點(diǎn):

       

      1視野好,充分暴露,前達(dá)額葉,旁可達(dá)動眼神經(jīng)及海綿竇,下達(dá)腳間窩,后可達(dá)終板第三腦室;

       

      2在顯微鏡直視下操作空間大;

       

      3切除腫瘤完全;

       

      4保護(hù)顱底大血管、視神經(jīng)及丘腦下部、垂體柄等重要結(jié)構(gòu),最大限度減少了盲區(qū);5尤適合腫瘤明顯向鞍上及鞍外生長者。

       

      開顱垂體瘤手術(shù)缺點(diǎn):

       

      手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多,恢復(fù)較慢并且容易損傷視交叉、頸內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu)。

      冠切單額開顱額底入路

      開顱后可經(jīng)額底入路或前縱裂入路,可見到視神經(jīng),可經(jīng)第一間隙和第二間隙切除腫瘤,視神經(jīng)減壓徹底,但難以切除鞍內(nèi)腫瘤

       

       

      二經(jīng)蝶入路顯微鏡或內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除:

       

      經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)適應(yīng)癥:

       

      1無明顯鞍上擴(kuò)展的內(nèi)分泌腺瘤;

       

      2向蝶竇發(fā)展,視力視野正常者;

       

      3侵襲海綿竇無視力視野改變;

       

      4向鞍上發(fā)展,蝶鞍和鞍隔孔擴(kuò)大,但無束腰征,鞍上腫塊嚴(yán)格位于中線,左右對稱。

       

      經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)禁忌:

       

      鼻竇炎,甲介型,氣化過度,束腰征,鞍上T較大,視力視野受損嚴(yán)重。

       

      經(jīng)蝶顯微鏡下手術(shù)與內(nèi)鏡下手術(shù)比較:

       

      顯微鏡:視野逐漸變小,穩(wěn)定,可控性強(qiáng)。

       

      內(nèi)鏡:全景視野,副損傷小,全切率高,復(fù)發(fā)率低,術(shù)后反應(yīng)小。

       

      經(jīng)蝶手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):

       

      手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快,住院花費(fèi)低,術(shù)后反應(yīng)輕。

       

      經(jīng)蝶手術(shù)的缺點(diǎn):

       

      鼻漏,二類手術(shù),非直視下手術(shù),存在盲目性,出血風(fēng)險。

      顯微鏡下手術(shù),窺器下暴露船頭

      顯微鏡下手術(shù),切開蝶竇粘膜,磨開鞍底,打開鞍底硬膜

      神經(jīng)內(nèi)鏡下打開鞍底硬膜

      神經(jīng)內(nèi)鏡直視下切除腫瘤,眼手分離技術(shù),全景視野

      對于巨大垂體腺瘤,不能一次切除,需分次手術(shù),選擇:

       

      1、先經(jīng)蝶手術(shù),幾個月后待上方殘留腫瘤下落,再次經(jīng)蝶手術(shù)

       

      2、先經(jīng)蝶手術(shù),擇期再次開顱手術(shù)

       

      3、先開顱手術(shù),擇期再此經(jīng)蝶手術(shù)


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